Posredovanje zdravniške dokumentacije zdravniku zasebniku
+ -Opozorilo: Mnenje je bilo izdano na podlagi določb Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1, Uradni list RS, št. 94/07 - uradno prečiščeno besedilo), ki je z dnem 26. 1. 2023 prenehal veljati in ga je nadomestil nov Zakon o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2, Uradni list RS, št. 163/22), zato mnenje ni več nujno aktualno. Mnenja po ZVOP-2 so na voljo tukaj.
Datum: 25.10.2009Številka: 0712-455/2009
Kategorije: Zdravstveni osebni podatki
Spoštovani,
prejeli smo vašo elektronsko pošto z dne 14. 10. 2009, v kateri nas prosite za mnenje glede posredovanja zdravniške dokumentacije. Zanima vas, ali lahko javni zavod izroči zdravniku, ki odhaja med zasebnike zdravniško dokumentacijo pacienta brez njegovega soglasja. Prav tako vas zanima, kaj naj pacient stori v takšnem primeru, če ne želi obiskovati zasebne ambulante.
Ker lahko avtentično razlago posameznih določb zakona daje le Državni zbor, neobvezno pa predlagatelj zakona, vam na podlagi informacij, ki ste nam jih posredovali, v nadaljevanju na podlagi 7. točke prvega odstavka 49. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Uradni list RS, št. 94/07, uradno prečiščeno besedilo, v nadaljevanju ZVOP-1) ter 2. člena Zakona o informacijskem pooblaščencu (Uradni list RS, št. 113/05, v nadaljevanju ZInfP) posredujemo naše neobvezno mnenje v zvezi z vašimi vprašanji:
Po mnenju Pooblaščenca lahko in tudi morate zdravniku izročiti ustrezno originalno zdravstveno dokumentacijo le v primeru, da ta ostaja v mreži javne zdravstvene službe. V nasprotnem primeru pa lahko takšno izročitev zahteva le pacient sam.
O b r a z l o ž i t e v:
Uvodoma Pooblaščenec pojasnjuje, da je o posredovanju dokumentacije v primeru zamenjave osebnega zdravnika pisal že v številnih mnenjih, med drugim v mnenjih št. 0712-2/2009/1037, 0712-775/2007/2, 0712-565/2007/2 in 0712-330/2007/2, ki so vsa dostopna preko spletnega brskalnika Pooblaščenca na spletni povezavi: http://www.ip-rs.si/varstvo-osebnih-podatkov/iskalnik-po-odlocbah-in-mnenjih/.
Kot izhaja tudi iz navedenih mnenj, ob upoštevanju določb 1. odstavka 8. člena, 1. odstavka 9. člena, 1. odstavka 10. člena in 13. člena ZVOP-1, ki je sistemski in temeljni predpis s področja varstva osebnih podatkov, izhaja, da se osebni podatki lahko obdelujejo, če obdelavo osebnih podatkov in osebne podatke, ki se obdelujejo, določa zakon ali če je za obdelavo osebnih podatkov podana privolitev posameznika. Privolitev mora biti v primeru, ko gre za obdelavo osebnih podatkov v javnem sektorju, tudi izrecno predvidena z zakonom.
Specialna zakonska ureditev v smislu 8., 9., 10. ali 13. člena ZVOP-1 je določena v Zakonu o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Ur. l. RS, št. 9/92 s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju: ZZVZZ), Zakonu o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva (Uradni list RS, št. 65/00; v nadaljevanju: ZZPPZ), Zakonu o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 9/92, s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju ZZDej) in Zakonu o zdravniški službi (Uradni list RS, št. 98/99 s spremembami in dopolnitvami, v nadaljevanju: ZZdrS).
Pojem osebnega zdravnika je opredeljen v ZZVZZ, ki v 80(1) členu določa, da ima pri uveljavljanju pravic iz zdravstvenega zavarovanja po ZZVZZ zavarovana oseba pravico do proste izbire zdravnika in zdravstvenega zavoda, zdravnik, ki ga zavarovana oseba izbere, pa je njen izbrani osebni zdravnik (80(2) člen). Zavarovana oseba ima pravico, da poleg splošnega osebnega zdravnika svobodno izbere tudi osebnega ginekologa, specialista ginekologije s porodništvom in osebnega zobozdravnika (80(2) člen). Osebni zdravnik skrbi za zdravje zavarovane osebe in je pooblaščen, da jo napoti na zdravniško komisijo, k specialistu in v bolnišnico, predpiše na račun zavoda zdravila na recept in vodi ter zbira zdravstveno dokumentacijo o zavarovani osebi. Izbrani osebni zdravnik (razen osebnega ginekologa in osebnega zobozdravnika) je pooblaščen tudi za ugotavljanje nezmožnosti za delo in drugih razlogov za začasno zadržanost od dela do 30 dni. Zavarovana oseba si izbere osebnega zdravnika najmanj za dobo enega leta. To obdobje se lahko skrajša, če pride med zdravnikom in zavarovano osebo do nesoglasij in nezaupanja (80(3) člen). Določbe ZZVZZ pa veljajo le za izvajalce zdravstvene dejavnosti, ki sodijo v mrežo javne zdravstvene službe.
ZZDej v prvem odstavku 54. člena določa, da so zdravstveni zavodi in zasebni zdravstveni delavci dolžni voditi zdravstveno dokumentacijo in druge evidence v skladu s posebnim zakonom (t.j. ZZPPZ – op. Pooblaščenca). Podobno določa tudi 50. člen ZZdrS. ZZPPZ nima posebnih določb glede posredovanja zdravstvene dokumentacije drugim izvajalcem zdravstvenih storitev, pač pa ustrezno pravilo najdemo v 6. odstavku 51. člena ZZDej, ki izrecno določa, da »je v primeru premestitve ali preselitve bolnika ali če bolnik izbere drugega zdravnika, potrebno vso pomembno zdravstveno dokumentacijo o bolniku predati zdravniku, ki nadaljuje zdravljenje«. Identično določbo vsebuje tudi 54. člen ZZdrS.
Vendar pa navedene določbe ZZDej in ZZdrS opredeljujejo le ravnanje z zdravstveno dokumentacijo v primeru premestitve bolnika oz. izbire novega zdravnika. V konkretnem primeru pa gre za odhod osebnega zdravnika iz zdravstvenega zavoda, kar predstavlja spremembo upravljavca zdravstvene dokumentacije (zdravstveni zavod/zdravnik zasebnik). Po mnenju Pooblaščenca se določbe o izročitvi dokumentacije novo izbranemu osebnemu zdravniku nanašajo le na institut izbire osebnega zdravnika, ki ga zakon postavlja znotraj mreže javne zdravstvene službe (kot način uveljavljanja pravic iz zdravstvenega zavarovanja). Torej je zdravstveno dokumentacijo pacientov dopustno brez posebne privolitve pacienta izročiti zdravniku, ki odhaja med zasebnike le, če ostaja v mreži javne zdravstvene službe (npr. da opravlja zdravstveno dejavnost preko koncesije).
Ob pomensko jasni določbi 51. člena ZZDej in 54. člena ZZdrS je treba po mnenju Pooblaščenca namreč zaključiti, da:
- se dikcija »bolnik izbere drugega zdravnika« nedvomno nanaša na t.i. pravico, do izbire osebnega zdravnika, v skladu z ZZVZZ in Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja;
- »pomembna« zdravstvena dokumentacija pomeni sicer vsebinsko omejitev glede vrste oziroma obsega posredovane dokumentacije, ne dopušča pa samovoljnega odločanja o izročitvi celotne zdravstvene dokumentacije s strani prvotnega upravljavca zbirke. Pri presoji se je potrebno opreti tudi na načelo sorazmernosti iz 3. člena ZVOP-1, ki zahteva, da morajo biti osebni podatki, ki se obdelujejo, ustrezni in po obsegu primerni glede na namene, za katere se zbirajo in nadalje obdelujejo. Namen obdelave zdravstvenih podatkov pa je zagotavljanje zdravstvenega varstva, kot celote storitev za krepitev zdravja, preprečevanje bolezni, zgodnje odkrivanje, pravočasno zdravljenje, nego in rehabilitacijo zbolelih in poškodovanih. Pomembna zdravstvena dokumentacija (oziroma pomembni podatki iz zdravstvene dokumentacije) je torej tista, ki izvajalcu zdravstvenih storitev oziroma zdravstvenemu delavcu in zdravstvenemu sodelavcu omogoča učinkovito zagotavljanje zdravstvene oskrbe v najširšem pomenu besede;
Pri tem pa Pooblaščenec opozarja tudi na določbo 54. člen ZZdrS, ki govori o pisnem »pooblastilu« in ne o »privolitvi«. Pooblastilo je enostranska izjava volje, s katero pacient zdravniku oziroma izvajalcu podeli upravičenje, da ta nastopa v imenu pacienta. Pacient namreč ni upravičen razpolagati z originalno zdravstveno dokumentacijo tako, da jo dobi v roke in sam prenese drugemu zdravniku, pač pa lahko prenos zdravstvene dokumentacije naloži upravljavcu (prvemu zdravniku oziroma izvajalcu). Pooblastilo je torej nekaj več kot samo privolitev. V določenih primerih je lahko pacient po subjektivni oceni prepričan, da je za nadaljevanje zdravstvene oskrbe potrebna tudi zdravstvena dokumentacija, ki sicer z (domnevno) objektivnega vidika ni potrebna. In ravno takšnim situacijam je namenjena obravnavana določba oziroma novela 54. člena ZZdrS. Hkrati takšna določba predstavlja dodatno varovalko za primere, ko zdravnik oziroma izvajalec pomembne zdravstvene dokumentacije ne bi posredoval že na podlagi 51. člena ZZDej. Glede na navedeno, se vsa pomembna zdravstvena dokumentacija obvezno preda zdravniku, ki nadaljuje zdravljenje. Lahko pa se prenese tudi vsa ostala zdravstvena dokumentacija, tj. tudi tista, ki ni bila ocenjena kot pomembna in se preda novo izbranemu zdravniku, če pacient tako želi. Takšno voljo pacient izrazi v obliki pisnega pooblastila.
- ima določba v mislih originalno zdravstveno dokumentacijo in ne morebiti fotokopij ali drugih reprodukcij dokumentov.
Glede na navedeno, torej lahko in tudi morate zdravniku izročiti ustrezno originalno zdravstveno dokumentacijo le v primeru, da ta ostaja v mreži javne zdravstvene službe. V nasprotnem primeru pa lahko takšno izročitev zahteva le pacient sam.
S spoštovanjem,
Informacijski pooblaščenec
Nataša Pirc Musar, univ. dipl. prav.,
pooblaščenka