Načini posredovanja diagnoze zavarovalnici
+ -Opozorilo: Mnenje je bilo izdano na podlagi določb Zakona o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1, Uradni list RS, št. 94/07 - uradno prečiščeno besedilo), ki je z dnem 26. 1. 2023 prenehal veljati in ga je nadomestil nov Zakon o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2, Uradni list RS, št. 163/22), zato mnenje ni več nujno aktualno. Mnenja po ZVOP-2 so na voljo tukaj.
Datum: 02.05.2010Številka: 0712-238/2010/2
Kategorije: Zavarovalništvo Spoštovani,
Informacijski pooblaščenec je dne 28. 4. 2010 prejel vaše zaprosilo za mnenje, v katerem pojasnjujete (povzetek), da ste zaradi predvidenega potovanja s turistično agencijo sklenili še zavarovanje rizika odpovedi potovanja. Ker ste pred odhodom resnično zboleli, ste obiskali dežurno ambulanto in tam pridobili zdravniško potrdilo o tem, da niste sposobni za potovanje. Zdravnica vam ni hotela zapisati še točne diagnoze s pojasnilom, da ne sme izdajati vaših podatkov o bolezni. Zavarovalnica je kljub prejetem zdravniškem potrdilu vztrajala pri pridobitvi diagnoze. Zato ste zdravnico ponovno zaprosili za zapis diagnoze. Vaše prošnje ni izpolnila, je pa pristala na pošiljanje zdravniškega potrdila neposredno zavarovalniškemu zdravniku. Prošnjo za direktni naslov zavarovalniškega zdravnika ste poslali zavarovalnici, ki pa vam do sedaj še ni odgovorila. V zvezi z navedenim nas prosite za mnenje.
Na podlagi informacij, ki ste nam jih posredovali, vam v nadaljevanju na podlagi 7. točke prvega odstavka 49. člena Zakona o varstvu osebnih podatkov (Ur. l. RS, št. 94/07 - UPB; ZVOP-1) ter 2. člena Zakona o Informacijskem pooblaščencu (Ur. l. RS, št. 113/05 in 51/07-ZUstS-A; ZInfP) posredujemo naše neobvezujoče mnenje v zvezi z vašim vprašanjem.
1. Podatke o diagnozi pacienta - zavarovanca, do katerih je zavarovalnica upravičena zaradi reševanja škodnega primera iz naslova zavarovanja rizika odpovedi potovanja, lahko ta pridobi na naslednje načine:
- pacient pošlje zavarovalnici potrdilo zdravnika, skupaj z navedbo diagnoze, ki jo zdravnik lahko na podlagi pacientove privolitve zapiše na zdravniškem potrdilu ali drugi listini (četrti odstavek 44. člena in drugi odstavek 45. člena Zakona o pacientovih pravicah),
- pacient pošlje zavarovalnici kopijo ustreznega dela zdravstvene dokumentacije (kjer je navedena diagnoza), ki jo lahko pridobi na podlagi 41. člena Zakona o pacientovih pravicah,
- pacient zaprosi zdravnika oziroma izvajalca zdravstvenih storitev, da podatke o diagnozi neposredno posreduje zavarovalnici, na podlagi četrtega odstavka 45. člena Zakona o pacientovih pravicah,
- zavarovalnica lahko sama pridobi podatke o diagnozi neposredno od zdravnika oziroma izvajalca zdravstvenih storitev na podlagi 154. člena Zakona o zavarovalništvu.
2. V vseh zgoraj naštetih primerih ni nujno, da se podatke posreduje neposredno zavarovalniškemu zdravniku.
O b r a z l o ž i t e v:
1. Ker v konkretnem primeru posebna interpretacija predpisov ni potrebna, vam v nadaljevanju podajamo le ustrezne določbe relevantnih predpisov:
K prvi alineji:
Četrti odstavek 44. člena Zakona o pacientovih pravicah (Ur. l. RS, št. 15/08; ZPacP) določa:
Uporaba in druga obdelava pacientovih zdravstvenih in drugih osebnih podatkov izven postopkov zdravstvene oskrbe je dovoljena le z njegovo privolitvijo ali privolitvijo oseb, ki imajo pravico do privolitve v medicinski poseg ali zdravstveno oskrbo, če pacient ni sposoben odločanja o sebi. Po pacientovi smrti lahko dajo privolitev njegovi ožji družinski člani, razen če je pacient to pisno prepovedal.
Drugi odstavek 45. člena ZPacP med drugim določa:
Dolžnosti varovanja informacij o zdravstvenem stanju pacienta lahko zdravstvenega delavca oziroma zdravstvenega sodelavca ali drugo osebo, ki so ji ti podatki dosegljivi zaradi narave njihovega dela, razreši: pacient (…).
K drugi alineji:
Prvi odstavek 41. člena ZPacP določa:
Pacient ima ob prisotnosti zdravnika ali drugega zdravstvenega delavca oziroma zdravstvenega sodelavca pravico do neoviranega vpogleda in prepisa zdravstvene dokumentacije, ki se nanaša nanj. Fotokopiranje ali drugo reprodukcijo zdravstvene dokumentacije mora zagotoviti izvajalec zdravstvenih storitev. Verodostojno reprodukcijo slikovne dokumentacije, ki se ne hrani v elektronski obliki, je izvajalec zdravstvenih storitev dolžan zagotoviti, če razpolaga s tehničnimi sredstvi, ki to omogočajo.
K tretji alineji:
Četrti odstavek 45. člena ZPacP med drugim določa:
Pacient ima z dopolnjenim 15. letom starosti pravico pisno na obrazcu iz 27. člena tega zakona ali ustno ob navzočnosti dveh polnoletnih prič določiti, komu, kdaj in katere informacije o njegovem zdravstvenem stanju sme, mora ali ne sme zdravnik ali druga oseba, ki jo zdravnik pooblasti, sporočiti, razen če zakon določa drugače.
Na tem mestu opozarjamo, da ni izključena možnost, da izvajalec zdravstvenih storitev pacientu takšno storitev zaračuna.
K četrti alineji:
Iz sedmega odstavka v povezavi z drugim, petim in šestim odstavkom154. člen Zakona o zavarovalništvu (Ur. l. RS, št. 13/00 s spr. in dop.) izhaja, da lahko zavarovalnica za potrebe »zbirke podatkov za presojo zavarovalnega kritja in višine odškodnine« od izvajalcev zdravstvenih storitev pisno zahteva tudi podatke o predhodnih poškodbah in zdravstvenem stanju.
Vendar opozarjamo, da zavarovalnica s pogodbenega vidika podatkov ni dolžna pridobiti sama (razen če je v zavarovalni pogodbi tako določeno) in lahko vztraja, da podatke priskrbi zavarovanec sam.
2. Praksa neposrednega pošiljanja zdravstvenih osebnih podatkov zavarovalniškemu zdravniku je sicer primerna z vidika varstva zasebnosti pacienta, vendar tak način posredovanja podatkov ni obvezen, saj ga predpisi ne zahtevajo.
Informacijski pooblaščenec ni pristojen za presojo, ali je zavarovalnica za potrebe reševanja škodnega primera in s pogodbenega vidika dolžna zavarovancu sporočiti kontaktne podatke za neposredno pošiljanje podatkov zavarovalniškemu zdravniku.
Lepo vas pozdravljamo,
Informacijski pooblaščenec:
Nataša Pirc Musar, univ. dipl. prav.,
pooblaščenka